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结核病越发青睐老年人

发布时间:2019-03-18 08:59:16

2017年3月22~25日,第六届国际防痨和肺部联盟亚太区会议在日本东京召开,结核病疫情老龄化是本届会议的重点议题。

会上,专家学者从世界卫生组织、日本等不同国家和地区结核病防控经验,到疫情监测、潜伏感染、主动发现、治疗管理、社会支持、科研重点等诸多议题中对老年人结核病展开了深入分析和广泛讨论。

中日两国对比:结核病疫情老龄化不断加速

在亚太地区,无论经济发展水平和国家大小,结核病疫情正在并将持续受到人口老龄化的影响。“老年人结核病问题更应该为我们所关注,并作为实现消除结核病目标的重点领域采取应对措施”,世界卫生组织西太区办公室锦织信幸官员在大会开幕式上强调。

日本是老龄化较为严重的国家,据统计,65岁及以上老年结核病患者的比例由1990年的40%增长到2015年的67%,远快于人口老龄化的进程。日本结核病研究所名誉主任Toru MORI介绍,通过推广卡介苗和有效的抗结核药物,日本在1960年至1980年实现了结核病发病率每年10%的下降速率,儿童和青少年发病人数得到迅速控制。然而,人口和结核病疫情的老龄化拖慢了发病率的下降速率,将降幅从10%放慢至3%。

在这点上,我国香港特区与日本类似,香港结核病登记率在经历了1950年快速下降的40年后,于1990年开始逐步放缓。目前,香港65岁及以上老年人口的比例约为15%;而登记结核病患者中老年人所占比例由1990年的21.1%,升高到2004年的39%,并一直维持在较高水平。

图1 年日本和香港结核病登记率以及结核病患者中老年人所占的比例

在我国其他省份和地区,结核病患病同样呈现出老龄化趋势。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查显示,60岁及以上老年人占肺结核患病人数的48.8%,远高于同期人口普查13.3%的人口老龄化水平。东中西部地区老年人肺结核患病率与2000年相比尽管有所下降,但仍远高于其他各年龄组人群。

除了单纯的人口老龄化以外,另一个不容忽视的因素是,在我国结核病流行严峻年代出生的老年人,由于经年累月的暴露早已普遍感染了结核菌或有结核病史,埋下了复燃的“种子”。香港卫生署卫生防护中心胸肺科主任梁子超的多项研究介绍,“随着身体免疫力的下降、糖尿病等各种并发疾病的诱因、以及吸烟等不良生活方式,即使没有新的传播和感染,老年人内源性复燃的几率和比例也都在显著提高”。

老年人结核在诊断、治疗等方面遇到挑战

“已发现的患者只是冰山一角,而老年人潜伏感染者更像冰山在水面下的庞大母体,难以触及且容易被我们所忽略”。除了如此形象的比喻,本次大会及各专题研讨会中各专家普遍指出,“为实现2035年发病率下降90%、死亡率下降95%的目标,针对结核病疫情老龄化的应对措施显得尤为关键”,但同时也“充满挑战”。

挑战存在于多个方面,例如,诊断困难,老年人肺结核往往发病隐秘,可疑症状和胸片表现不典型;治疗难度大,老年人往往伴有一种或多种并发疾病,病程长且复治和难治者居多,对抗结核药物的耐受性和依从性较差、不良反应危害更大;防控措施效果有限,对老年人潜伏感染的筛查和治疗缺乏研究和评价,多种疾病合并治疗时院内感染控制难以落实。此外,对于老年人结核病的重视程度也还远远不够,缺乏对弱势群体的社会支持。

为应对挑战,日本已采取多项综合措施,例如实施多样化的主动筛查,

结核病越发青睐老年人

包括在社会福利机构和养老院中对老年人和工作人员进行入院和定期检查,密切接触者筛查和预防性治疗,以及对社区老年人年度体检,以及提高医务工作者对老年人高感染和发病的意识等。

香港政府除提供免费门诊和住院诊疗服务外,还对符合情况的老年患者提供营养补助等社会支持,对行动不便的患者由社区公共护士上门实施督导服药管理。与日本一样,香港于2000年废止了青少年入学卡介苗补种项目,防控策略逐渐转移到老年人口,不断强化疫情监测和研究评价。

“十二五”规划期间,我国部分省市也开展了老年人主动筛查和治疗试点,并探索将其纳入社区公共卫生服务年度体检项目。据中国疾控中心结核病预防控制中心王黎霞主任介绍,国家“十三五”结核病防治规划,已经明确要求将老年人的主动筛查作为多途径发现患者的重要的防治措施。“十三五”期间,我国还将进一步做好患者健康管理服务、医疗保险和关怀救助工作。(香港中文大学公共卫生与基层医疗学院李峻供稿)

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